Pregled raka pluća spreman je spasiti tisuće od smrti: Može li EU poduzeti akciju?

Iako Europa razmišlja o više hvalevrijednih shema ograničavanja štete nanesene rakom, jedna od najperspektivnijih mogućnosti zanemaruje se - a mnogi Europljani zbog toga nepotrebno umiru. Rak pluća, najveći ubica raka, još uvijek je na slobodi, uglavnom je nekontroliran, a najučinkovitija metoda za borbu protiv njega - probir - neobjašnjivo se zanemaruje, piše izvršni direktor European Alliancce for Personalized Medicine (EAPM) dr. Denis Horgan.

Probir je posebno važan za rak pluća jer se većina slučajeva otkrije prekasno za bilo kakvu učinkovitu intervenciju: 70% se dijagnosticira u uznapredovaloj neizlječivoj fazi, što rezultira smrću trećine pacijenata u roku od tri mjeseca. U Engleskoj se 35% karcinoma pluća dijagnosticira nakon nužde, a 90% od tih 90% je u stadiju III ili IV. No otkrivanje bolesti puno prije nego što se pojave simptomi dopušta liječenje koje unaprijed metastazira, drastično poboljšavajući ishode, s stopom izlječenja većom od 80%.

Tijekom posljednja dva desetljeća dokazi su postali neodoljivi da screening može transformirati sudbinu žrtava raka pluća. Uznemirujuće je, međutim, da se države članice EU-a još uvijek dvoume oko njegova usvajanja, a ono i dalje ostaje nisko na političkim prioritetima na nacionalnoj i na razini EU-a.

Predstoji nam dragocjena prilika za otklanjanje ovog nedostatka. Prije kraja 2020. Europska komisija predstavila je Europski plan za borbu protiv raka, glavnu priliku za usmjeravanje nacionalnih akcija. Riječ će biti, prema riječima predsjednice Komisije Ursule von der Leyen, "ambiciozni plan za rak za smanjenje patnje uzrokovane ovom bolešću". Pripremni nacrti sugeriraju da će ponuditi snažan, koherentan i gotovo sveobuhvatan odgovor na pustoš koju rak rađa na živote, sredstva za život i kvalitetu života širom Europe.

Gotovo sveobuhvatan. Budući da potencijal za screening karcinoma pluća da spasi živote, nema puno za reći. Dokument je pohvalno jak u prevenciji, gdje postoji, kako ističe, važan prostor za poboljšanje, s čak 40% slučajeva raka koji se pripisuju uzrocima koji se mogu spriječiti. Također ističe screening kao vitalni alat kod raka debelog crijeva, vrata maternice i dojke. No, screening za rak pluća - koji sam po sebi ubija više od ta tri karcinoma zajedno - u nacrtu teksta dobiva samo nekoliko usputnih referenci i nijedna podrška srazmjerna učinku njegove primjene u opsegu. Ovo prijeti da će LC probir ostaviti u svom trenutnom nedovoljno iskorištenom statusu u Europskoj uniji, gdje iako je bolest treći vodeći uzrok smrti, još uvijek nema preporuka EU-a za sustavni probir i nema nacionalnog plana velikih razmjera.

Slučaj za akciju

Najnovija istraživanja povećavaju nakupljanje dokaza o zaslugama LC probira tijekom posljednja dva desetljeća. Upravo objavljena studija IQWiG zaključuje da postoji korist od CT pregleda u malim dozama, a "čini se opravdanom pretpostavka da screening također ima pozitivan učinak na ukupnu smrtnost." Neke studije pokazuju kako se uštedi približno 5 od 1000 ljudi od umiranja od raka pluća u roku od 10 godina, dok druge upozoravaju da petogodišnje preživljavanje svih pacijenata s rakom pluća iznosi jedva 5%. Svake godine najmanje dva puta više ljudi umre od raka pluća nego od ostalih čestih zloćudnih bolesti, uključujući rak debelog crijeva, želuca, jetre i dojke. U Europi uzrokuje više od 20 266,000 smrtnih slučajeva godišnje - 21% svih smrtnih slučajeva povezanih s rakom.

Oglas

Kasno predstavljanje mnogim pacijentima onemogućava mogućnost operacije, koja je - unatoč kontinuiranim poboljšanjima u drugim oblicima terapije - trenutno jedina dokazana metoda za poboljšanje dugoročnog preživljavanja. Koncentracija pacijenata među pušačima dodaje daljnju hitnost uvođenju sustavnog probira. Pokušaji obeshrabrenja i smanjenja upotrebe duhana imat će učinka samo na duži rok. U međuvremenu, najbolja nada za milijune pušača i bivših pušača - pretežno među najpogroženijim stanovništvom Europe - je u probiranju. Ali upravo je ovu populaciju najteže doseći - što se ogleda u činjenici da je manje od 5% osoba širom svijeta s visokim rizikom od raka pluća prošlo probir.

Izgledi za promjene

Europski plan za borbu protiv raka (BCP) pruža mogućnost mnogih poboljšanja u suzbijanju raka, a njegova vizija prihvaća vrijedna načela - uključujući zasluge probira, tehnologije i prosvijetljenih smjernica. Predviđa "stavljanje najmodernijih tehnologija u službu liječenja raka kako bi se osiguralo rano otkrivanje raka". Ali dokle god se bude kolebao oko odobravanja probira za rak pluća, velika prilika ostat će zanemarena.

BCP potvrđuje da se živo spašava ranim otkrivanjem raka skriningom. Oni s odobravanjem govore o populacijskim programima probira za rak dojke, vrata maternice i debelog crijeva u nacionalnim planovima za kontrolu raka i o osiguranju da će 90% kvalificiranih građana imati pristup do 2025. godine. Za pregled ove tri vrste raka, čak predviđaju i pregled Preporuka Vijeća i izdavanje novih ili ažuriranih Smjernica i shema osiguranja kvalitete. Ali probir raka pluća nema takav prioritet na BCP-u, koji su ograničeni na aluzije, na "moguće proširenje" probira na nove karcinome i na razmatranje "opravdavaju li dokazi proširenje ciljanog probira za rak".

Kako je Europa ušla u treće desetljeće stoljeća, značajni dokazi već su opravdali akciju provedbe LC probira. Nije vrijeme za raspravu o tome jesu li dokazi dovoljni. Dokazi su u tome. "Postoje dokazi o koristi od niskog doziranja CT pregleda u usporedbi s nikakvim skriningom", kaže jedna od nedavnih studija. Studija NLST pokazala je relativno smanjenje smrtnosti od raka pluća za 20% i smanjenje smrtnosti od svih uzroka za 6.7% u skupini s LDCT-om. Petogodišnje preživljavanje u bolesnika s ranom dijagnozom (stadij I-II) može biti i do 5%, posebno u bolesnika koji imaju kiruršku resekciju. Ranija dijagnoza pomiče fokus s palijativnog liječenja neizlječive bolesti na radikalno potencijalno ljekovito liječenje rezultirajućom transformacijom dugoročnog preživljavanja. LuCE tvrdi da bi petogodišnja stopa preživljavanja NSCLC mogla biti 75% veća s ranijom dijagnozom.

Povijesne prigovore LC probiranju - u smislu rizika od zračenja, pretjerane dijagnoze i nepotrebnih intervencija ili nesigurnosti u vezi s modelima rizika i isplativosti - uglavnom su odgovorili nedavna istraživanja. A s obzirom na predanost BCP-a da istraživanju, inovacijama i novim tehnologijama stavi u službu liječenja karcinoma ("upotreba tehnologije u zdravstvu može biti spas", kaže se u najnovijem nacrtu), mogla bi pružiti daljnja istraživanja radi usavršavanja i razjasniti područja na kojima se LC probir može još dodatno poboljšati, a potrebna infrastruktura i obuka konsolidirati.

Povećavanje mogućnosti za dijagnozu

Postoje i drugi aspekti BCP-a koji su izravno ili neizravno povezani s probirom koji bi mogli - i trebali bi - poboljšati rano otkrivanje i točnu dijagnozu raka pluća. U nacrtima tekstova već se spominje istraživanje "mjera rane dijagnoze novih karcinoma, poput raka prostate, pluća i želuca". Pružanjem preciznijih informacija o tumorima, pregled raka pluća otvorio je put personaliziranom liječenju karcinoma pluća i pruža plodno tlo za daljnje inovacije u tehnologiji, analitici slike i statističkim tehnikama, a buduća interpretacija slika sve će više biti potpomognuta računalom dijagnostika. Očekuje se da će paralelna misija EU-a o raku generirati nove dokaze o optimizaciji postojećih populacijskih programa probira za rak, razviti nove pristupe probiranju i ranom otkrivanju te pružiti mogućnosti za proširenje probira za rak na nove karcinome. Također će doprinijeti pružanju novih biomarkera i manje invazivnih tehnologija za dijagnostiku. Nova 'Europska inicijativa za snimanje raka' olakšat će razvoj novih, poboljšanih dijagnostičkih metoda za poboljšanje kvalitete i brzine screening programa koji koriste umjetnu inteligenciju, te promovirati inovativna rješenja za dijagnostiku raka. Novi Centar znanja o raku funkcionirat će kao 'kuća za prikupljanje dokaza' za rano otkrivanje putem probira. Nadograđeni Europski informacijski sustav za rak olakšat će procjenu programa probira protiv raka poboljšanim prikupljanjem podataka o pokazateljima probira za rak. Analiza interoperabilnih elektroničkih zdravstvenih kartona poboljšat će razumijevanje mehanizama bolesti što dovodi do razvoja novih probira, dijagnostičkih putova i liječenja.

To su ohrabrujući koncepti i mogli bi - ako se provedu - pomoći u usavršavanju ranog otkrivanja i dijagnoze. Ali bilo bi još obećavajuće kada bi se priznanje poboljšanog pristupa ispitivanju biomarkera u dijagnozi i progresiji proširilo na liječenje i na unapređenje pojave personalizirane medicine. BCP bi mogao biti kontekst za sustavniji razvoj ispitivanja biomarkera. Možda bi se podaci o varijacijama u stopama testiranja mogli uključiti u predviđeni registar nejednakosti raka.

Slično tome, korištenje prednosti tehnološkog napretka u liječenju moglo bi pacijentima pružiti još veće šanse za preživljavanje i kvalitetu života. Uz presudnu ulogu koju je radiologija imala u skriningu, i sama radioterapija znatno je napredovala tijekom posljednja dva desetljeća, s novim tehnologijama i tehnikama koje omogućuju sve preciznije, učinkovitije i manje toksične tretmane, omogućujući tako kraće i pacijentu povoljnije režime. Sada je uspostavljen kao važan stup u multidisciplinarnoj onkologiji. Kao i kod svih ostalih mogućnosti za bolji probir, dijagnozu i liječenje, odgovarajuće pokriće u zdravstvenim proračunima i sustavima naknada neophodno je ako se dobre namjere žele pretvoriti u akciju.

Zaključak

Bitno je da se programi LC probira provode na sveobuhvatan i koherentan i dosljedan način, umjesto da nastaju kao nusproizvod sporadičnog naručivanja skeniranja od strane pružatelja usluga bez uspostavljene programske infrastrukture. S obzirom na mogućnost da na tako velik broj života pozitivno utječe pravovremena dijagnoza bolesti koja se liječi u ranoj fazi, zdravstvene ustanove i pružatelji zdravstvenih usluga trebaju dati najveći prioritet pokretanju ovih programa. Nova shema EU za probir raka predviđena BCP-om trebala bi imati viziju izvan okvira probira za rak dojke, vrata maternice i debelog crijeva i raka pluća. Prijedlog Komisije za reviziju preporuke Vijeća o probiranju karcinoma pozitivan je korak naprijed.

Izazov je sada djelovati i provesti LC screening - i na taj način spasiti živote i spriječiti patnje i gubitke koji se mogu izbjeći u cijeloj Europi. Ako EU ne iskoristi inicijative poput BCP-a, davno unaprijeđena poboljšanja u liječenju raka pluća ponovno će se odgoditi, a najgori utjecaj osjetio će se u najpogroženijoj europskoj populaciji. Kreatori politike trebali bi prepoznati ovaj neiskorišteni potencijal i trebati reagirati poticanjem provedbe.

Podijelite ovaj članak: