Rak kongres otkriva napredak, ali naglašava nedostatke u skrbi

Mišljenje Europskog saveza za Personalizirana medicina (EAPM) Izvršni direktor Denis Horgan

Godišnji Europski kongres za borbu protiv raka (ECC) održan nedavno u Beču bio je, kao i uvijek do sada, užurban i uspješan događaj na kojem su sudjelovali dionici iz cijelog svijeta. Kongres su zajednički ugostili ECCO i ESMO i najveći je takav u Europi.

Tijekom događaja, Europska alijansa za personaliziranu medicinu sa sjedištem u Bruxellesu (EAPM) održala je radionicu, nekoliko sastanaka i niz intervjua na visokoj razini, s ciljem „uvida u stanje“ u okruženju koje je vidjelo personaliziranu medicinu napraviti velike korake u području onkologije. Na vrhunskoj radionici Saveza raspravljalo se o tome kako bi Europa trebala odgovoriti na izazove koji se tiču ​​optimizacije istraživanja kako bi se bolje adresirali ciljevi različitih dionika sa konkurentnim interesima, maksimalno iskoristili ograničene mogućnosti za rješavanje važnih kliničkih pitanja u istraživanju i povećali suradnju s više dionika , posebno prekogranične suradnje.

Također je tražio načine za bolji poticaj razvoju biomarkera koji mogu ubrzati personaliziranu medicinu i optimizirati razmjenu informacija o postojećim istraživanjima kako bi se izbjeglo donošenje odluka koje mogu odgoditi primjenu najboljih praksi u kliničkim istraživanjima i praksi.

Na kongresu je postalo jasno da, iako se liječenje, prognoza i stope preživljavanja mnogih karcinoma stalno poboljšavaju, još uvijek postoje glavna pitanja oko ovog potencijalno fatalnog niza bolesti.

Preživljavanje oboljelih od raka u Europi:  Usporedbe preživljavanja i njege oboljelih od karcinoma u Europi do 2007. godine pokazuju da, iako više pacijenata preživljava najmanje pet godina nakon dijagnoze, postoje velike razlike među zemljama, koje su posebno značajne u karcinomima krvi. Nova analiza podataka studije EUROCARE 5 otkriva da je opstanak općenito nizak u istočnoj Europi, a visok u sjevernoj i središnjoj Europi, što potvrđuje trendove istaknute u prethodnim studijama organizacije. Nova studija pokazala je da se, općenito, petogodišnje relativno preživljavanje - prilagođeno uzrocima smrti, osim raka - s vremenom neprestano povećavalo u Europi, posebno na istoku, za većinu karcinoma. Međutim, najdramatičnije geografske varijacije zabilježene su kod karcinoma krvi tamo gdje je nedavno postignut napredak u liječenju. EUROCARE 5 ima podatke o 22 milijuna oboljelih od raka dijagnosticiranih između 1978. i 2007. u 30 europskih zemalja, a rezultate izvještava od kasnih 90-ih. Najnoviji podaci obuhvaćaju više od 10 milijuna pacijenata kojima je dijagnosticirano od 1995. do 2007. i praćeno do 2008. godine.

Rak liječen sve boljim ishodima:  Inače, na kongresu, profesor Peter Naredi, izabrani predsjednik ECCO-a, objasnio je da su otkrića u istraživanjima i vrhunskoj kliničkoj praksi omogućila liječenje karcinoma sa sve boljim ishodima. Rekao je: „Studije pokazuju da se vrijeme preživljavanja povećavalo i doseglo desetogodišnju granicu za nekoliko velikih karcinoma od 10-ih. Zabilježena su i manja, ali značajna poboljšanja kod ostalih odabranih vrsta bolesti. Danas konačno možemo govoriti o učinkovitom liječenju i životu nakon dijagnoze raka.

“Međutim, preživjeli se suočavaju s nizom tjelesnih problema, kvaliteta života i sudjelovanja. Nužni su novi načini rada kada je riječ o naknadnoj njezi ”, dodao je Naredi.

Naredi je predsjedao sjednicom ECC-a na temu "Vremenske bombe u onkologiji: preživljavanje od raka" koja je proučila podatke koji ilustriraju porast broja preživjelih od raka i kako se široki trend može kategorizirati za prilagođenu skrb. Primjeri dobre prakse u uspostavljanju integriranih službi za preživljavanje istaknuli su britansku Nacionalnu inicijativu za preživljavanje raka.

Teret raka širom svijeta: Na globalnoj razini, kongres je čuo da će više od četiri petine od 15 milijuna ljudi kojima je dijagnosticiran rak u 2015. godini trebati na operaciju, ali manje od 25% imat će pristup pravilnoj, sigurnoj i pristupačnoj kirurškoj njezi, prema Lancet Oncology. Pristup je predvidljivo lošiji u zemljama s niskim prihodima, ali svjetski manjak odražava činjenicu da međunarodna zajednica kiruršku skrb ne smatra ključnom komponentom globalne kontrole raka. Profesor Richard Sullivan, s Instituta za politiku protiv raka, King's Health Partners sveobuhvatnog centra za rak, King's College London, UK, rekao je: „S mnogim konkurentnim zdravstvenim prioritetima i značajnim financijskim ograničenjima u mnogim zemljama s niskim i srednjim prihodima, kirurške usluge za rak imaju mali prioritet u okviru nacionalnih planova za rak i dodijeljeno im je malo resursa. Kao rezultat toga, pristup sigurnim, pristupačnim kirurškim uslugama protiv raka nije dobar. " Situacija je da mnoge siromašnije države članice EU ne pružaju visokokvalitetnu operaciju karcinoma svojoj populaciji.

Kombinirane terapije:  U optimističnijoj noti, pokazalo se da su najsuvremeniji rezultati ispitivanja kombinacije dviju ciljanih terapija za liječenje uznapredovalog melanoma pokazali da pacijenti žive znatno duže od pacijenata koji se liječe drugim lijekom kada se koriste sami. Profesorica Caroline Robert, s pariškog Instituta Gustave Roussy, na ECC-u je najavila kako je ne samo da je medijan ukupnog vremena preživljavanja kod pacijenata koji primaju kombinirani tretman, nego da je 51% pacijenata koji primaju kombinirani tretman živ nakon dvije godine u usporedbi do 38% pacijenata koji su primali pojedinačni lijek, vemurafenib, sam. Robert je rekao: „Primijetili smo statistički značajno smanjenje rizika od smrti za 34% među pacijentima koji su primali kombiniranu terapiju. Povećano preživljavanje među ovim pacijentima je izvanredno, a ovo medijano ukupnog preživljavanja dulje od dvije godine najduže je u ovoj kategoriji pacijenata u randomiziranom ispitivanju faze III. "

Liječenje karcinoma pluća malih stanica:  Na daljnju pozitivnu notu u vezi s ciljanim tretmanima, koju podržavaju EAPM i njegovi dionici, čini se da novi tretman pokazuje obećanja u borbi protiv raka malih stanica pluća (SCLC). Ovo je agresivna bolest koju je teško liječiti i često se dijagnosticira tek kada se proširi na druge dijelove tijela. Stope petogodišnjeg preživljavanja u SCLC-u, koji čini oko 14% svih karcinoma pluća, vrlo su niske i iznosi samo 6%. No, dr. M. Catherine Pietanza, koja je pomoćnica liječnika u Centru za rak bolesti Memorial Sloan Kettering, New York, otkrila je rezultate ispitivanja Rova-T faze I kod 79 pacijenata s SCLC-om koji su napredovali nakon prve ili druge terapije. Pietanza je rekao: „Iako drugi karcinomi imaju više mogućnosti liječenja, postoji samo jedno sredstvo odobreno u SCLC, a nijedno nije dostupno u postavci treće linije; izgledi za ove pacijente su sumorni. " Terapija treće linije daje se nakon što tretmani prve i druge linije nisu uspjeli zaustaviti napredovanje bolesti. Postojala je velika stopa odgovora i Pietanza je rekao kongresu da je to samo po sebi uzbudljivo, dodajući pritom da su „iznad toga uspjeli identificirati biomarker ... omogućujući nam tako ciljanje liječenja u SCLC. Aktivnost lijeka koju smo vidjeli je izvanredna, a što je najvažnije, trajni, dugoročni odgovori zapaženi su u tako agresivnoj bolesti gdje je napredovanje obično vrlo brzo. "

Genetski pregled metastaza u mozgu: U međuvremenu, u austrijskoj prijestolnici također je otkriveno da bi genetski pregled moždanih metastaza mogao otkriti nove ciljeve za liječenje. To je uslijedilo uz vijest o lijeku koji poboljšava stope preživljavanja kod pacijenata s rakom bubrega i obećanju boljeg liječenja nakon otkrića značajnih genetskih razlika između karcinoma dojke koji se relapsiraju i onih koji nemaju. U posljednjem su slučaju istraživači poduzeli važan korak ka razumijevanju zašto se neki primarni karcinomi dojke vraćaju, dok se drugi ne. Dr. Lucy Yates, dr. Med., Onkolog za kliničko istraživanje s Instituta Wellcome Trust Sanger iz Cambridgea, rekla je kongresu da, iako se većina pacijenata s rakom dojke izliječi nakon liječenja, otprilike u jednom od pet rak će se ponoviti, vraćajući se na isti mjesto ili širenje na druge dijelove.

Genetski čimbenici koji pokreću personaliziranu medicinu: Čini se da su genetski faktori koji pokreću karcinome koji se ponavljaju različiti od onih koji se nalaze kod karcinoma koji se ne ponavljaju. To bi moglo omogućiti liječnicima da identificiraju pacijente s visokim rizikom od povratka raka i ciljaju gene koji su odgovorni kada se rak prvi put dijagnosticira. Dr. Yates i njezin tim analizirali su podatke genetskog sekvenciranja 1,000 tumora pacijenata s rakom dojke. U 161 slučaju to je uključivalo uzorke uzete iz ponavljajućih tumora ili metastaza. Usporedili su gene raka pronađene u karcinomima uzorkovanim pri prvoj dijagnozi s onima koji su pronađeni u recidivima karcinoma, otkrivajući genetske razlike između primarnih i ponavljajućih tumora, s tim da su se neke razlike stekle tijekom kasnijih faza kada su se karcinomi ponovili i počeli širiti.

Implikacije za personaliziranu medicinu: Potonja točka može imati važne implikacije na personaliziranu medicinu. Ako se pojedini karcinomi mogu s vremenom genetski promijeniti, tada će se tretmani koji ciljaju određenu genetsku mutaciju morati mijenjati kako bolest napreduje, uzimanjem redovitih uzoraka tkiva karcinoma. Iako se poboljšanja i otkrića najavljena u ECC-u temelje na rastućoj reputaciji pristupa personalizirane medicine, još uvijek je dug put prije nego što pružanje pravog liječenja pravom pacijentu u pravo vrijeme zamijeni mentalitet koji najviše odgovara svima .

Pametno i etično korištenje velikih podataka u istraživanju, prekogranična i interdisciplinarna suradnja, uklanjanje silo razmišljanja, bolje zakonodavstvo koje uzima u obzir ogromne tehnološke skokove i, vitalno, uključivanje pacijenata na svim razinama vlastitog liječenja ključni su za osiguravanje da se personalizirana medicina ugradi u zdravstvene sustave država članica. EAPM će i dalje nastojati da se to dogodi u korist 500 milijuna potencijalnih pacijenata diljem Europske unije i generacija koje slijede.

Podijelite ovaj članak: